Причины и лечения радикулопатии пояснично-крестцового отдела позвоночника

Содержание

Одним из наиболее серьезных и тяжелых вариантов течения остеохондроза позвоночника является радикулопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника. Данная патология сопровождается интенсивной болью в области поясницы и по задней поверхности ноги, неврологическими, а также двигательными нарушениями. У некоторых пациентов радикулопатия становится причиной длительной утраты трудоспособности.

По статистике, данная патология одинаково часто встречается у мужчин и женщин. Наибольший пик заболеваемости приходится на возраст 40-50 лет, несколько реже радикулопатия встречается в других возрастных группах.

Причины

Основной причиной заболевания являются дегенеративно-дистрофические изменения поясничного отдела позвоночника. У большинства заболевших выявляются межпозвоночные грыжи, которые вызывают компрессию спинномозговых корешков, диагностируется, так называемая, дискогенная радикулопатия. Другие причины: гипертрофии связок, остеофиты, очень редко спондилопатия опухолевого, травматического или дисгормонального генеза.

Провоцирующими факторами развития заболевания могут стать:

Тяжелый физический труд;
Выполнение работы связанной с вибрацией;
Длительное нахождение в вертикальном положении;
Частые наклоны вперед;
Ожирение;
Падения на спину;
Резкий подъем тяжестей;
Переохлаждение.

Признаки радикулопатии

Наиболее типичным проявлением радикулопатии является сочетание болевого синдрома с характерными неврологическим нарушениями, ограничением двигательной активности, а также изменением осанки.

Болевой синдром

Характерна боль в ноге, которая распространяется по ее задней поверхности. Часто ишиалгия сопровождается поясничной болью, однако у молодых пациентов она может отсутствовать. Чаще всего боль носит характер резкой пронизывающей или стреляющей. Обычно она провоцируется резким и неправильным подъемом тяжестей, прыжком или падением.

Дискогенная радикулопатия может обостряться при резких поворотах или наклонах туловища, после сидения. При этом болевые симптомы усиливаются во время чихания или кашля (симптом кашлевого толчка). Облегчить состояние может положение пациента на здоровом боку с согнутой в коленном и тазобедренном суставах ногой.

Мышечно-тонический синдром

При радикулопатии наряду с болью практически всегда возникают симптомынапряжения мышц поясничной области. Дискогенная радикулопатия иногда сопровождается сколиозом позвоночника, который более заметен в положении стоя.

Из-за появления мышечного дефанса, резко ограничиваются движения поясничного отдела и нижних конечностей. У некоторых пациентов может возникать напряжение мышц по задней поверхности бедра, которое по мере прогрессирования заболевания сменяется их гипотонией.

Неврологические проявления

Радикулопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника всегда сопровождается нарушением чувствительности в соответствующих пораженному корешку дерматоме. У пациента могут возникать симптомы парестезии, гипалгезии, гиперпатии, аллодинии.

Именно по наличию таких нарушений чувствительно можно определить уровень поражения спинномозгового корешка. У большинства пациентов, почти в 90% случаев, диагностируется вертеброгенная радикулопатия l5 или s1, которая связана с грыжей межпозвоночного диска l5-s1 или l4-l5.

Несколько реже может возникать радикулопатия l4 и l3. В зависимости от характера патологического процесса отмечается повышение или снижение коленного и ахиллова сухожильных рефлексов.

Диагностика

Для диагностики радикулопатии имеет значение наличие симптомов натяжения. Например, характерен симптом Ласега – при попытке поднять ровную ногу в положении лежа на спине, возникает усиление радикулярной боли.

Важное значение имеет проведение МРТ или КТГ позвоночника, потому что такоеисследование позволяет выявить наличие межпозвоночной грыжи или других патологических процессов позвоночника (спондилиты, компрессионные переломы, новообразования).

Лечебные мероприятия

Консервативное лечение

Медикаментозное лечение заключается в использовании нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС), которые при обострении заболевания применяют в виде внутримышечных инъекций. Для устранения выраженной боли может быть оправдано применение трамадола или опиоидных анальгетиков. При наличии показаний назначают миорелаксанты, комплексы витаминов группы В.

Отличным лечебным эффектом обладают кортикостериодные лекарственные препараты. Их вводят с помощью паравертебральных блокад в одном шприце с местным анестетиком.

После уменьшения выраженности симптомов заболевания рекомендуют ЛФК, физиотерапию, процедуры мануальной терапии. Гимнастика при радикулопатии проводится под наблюдением инструктора, для составления комплекса движений учитывает выраженность патологических изменений позвоночно-двигательных сегментов, общую физическую подготовленность пациента, его соматический статус.

Во время занятий физкультурой избегают наклонов вперед, резких поворотов туловища. Большая часть упражнений выполняется лежа на спине или животе.

Хирургическое лечение

Если консервативное лечение является неэффективным, рекомендуют операцию. На сегодняшний день используют современные малоинвазивные хирургические методики: лазерную декомпрессию или вапоризацию, высокочастотную абляцию диска, микродискэктомию. В некоторых случаях проводят традиционную дискэктомию открытым доступом.

Какой метод лечения является оптимальным для пациента, определяет лечащий врач на основании диагностики (МРТ или КТГ, электронейромиографии), наличия сопутствующих заболеваний, динамики заболевания на фоне проводимой терапии.

Современные методики, консервативные и хирургические, позволяют устранить симптомы заболевания у большинства пациентов и полностью восстановить физическую активность.