Содержание
Боль в суставах и связанное с этим ограничение движений является одной из наиболее частых причин обращения пациента к врачу-травматологу или терапевту. При этом у большинства пациентов среднего и пожилого возраста диагностируют остеоартрит – заболевание вызванное дегенеративными изменениями в синовиальной оболочке суставов.
Остеоартрит, симптомы и лечение которого во многом зависят от степени и выраженности изменений в суставных тканях, во всех случаях требует комплексного терапевтического подхода. Современные методы лечения позволяют значительно замедлить прогрессирование заболевания, а также сохранить пациенту двигательную активность.
Почему развивается заболевание?
Основной причиной остеоартрита, иногда его также называют остеоартроз, специалисты считают генетическую предрасположенность. В наблюдениях установлено, что у 
родственников довольно часто выявляются характерные для данной суставной патологии изменения. Дополнительные провоцирующие факторы могут стать лишь пусковым механизмом развития патологии суставов.
Наиболее часто ими являются:
- Избыточный вес;
- Травмы опорно-двигательного аппарата;
- Нарушение гормонального фона;
- Избыточные нагрузки на суставы у спортсменов;
- Нарушение минерального обмена.
Также установлено, что у женщин остеоартрит развивается значительно чаще, чем у мужчин. Однако с увеличением возраста такое различие значительно уменьшается.
Как проявляется патология суставов?
Основные проявления патологии – это суставная боль и связанное с нею ограничение движений. Остеоартрит и остеоартроз, отличия которых заключаются в степени воспалительной реакции суставного хряща, могут локализоваться на одном или нескольких суставах.
Наиболее часто в процесс вовлекаются коленные, тазобедренные, дистальные или проксимальные межфаланговые суставы, мелкие суставные сочленения шейного, а также пояснично-крестцового отделов позвоночника. При этом болевой синдром имеет характерные черты:
- Боль начинается постепенно в течение месяца, при этом нарастает по выраженности;
- По мере прогрессирования симптомов болевые ощущения могут периодически уменьшаться, а затем опять нарастать («плохие» или «хорошие» дни);
- После отдыха боль уменьшается и значительно усиливается после переноса тяжестей, быстрой ходьбы или бега;
- Суставная боль, как правило, локальна и не иррадиирует в конечности;
- Иногда возникает «стартовая боль», которая появляется в начале движения, а затем постепенно исчезает.
Характерным также является наличие скованности суставов. Она возникает по утрам и может сохраняться еще 10-15 минут. Иногда может отмечаться ограничение движений после отдыха, которое имеет кратковременный характер, не более 1-2 минут.
Диагностика
Прежде всего, выполняется рентгенография суставов. Она выявляет косвенные рентгенологические признаки остеоартрита: наличие остеофитов, уменьшение толщины синовиальной оболочки, изменение формы сустава.
Более точным и современным методом диагностики является МРТ. У большинства пациентов оно выявляет ранние признаки заболевания, что позволяет своевременно проводить лечение, а также меры профилактики.
Лечение
Консервативное лечение
Лечение остеоартрита включает медикаментозные назначения, физиотерапию, внутрисуставные инъекции, ЛФК. Лекарственная терапия, прежде всего, направлена на устранение болевого синдрома и применяется в период обострения заболевания.
Фармакологические препараты
Наиболее часто назначают нестероидные противовоспалительные препараты: Диклофенак, Мовалис, Целекокосиб. Предпочтение отдается селективным блокаторам ЦОГ-2 (Целекоксиб), поскольку они реже вызывают побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта.
Для улучшения трофики хрящевой ткани суставов некоторые специалисты рекомендуют прием хондропротекторов: хондроитина сульфата или глюкозамина сульфата. Принимать их необходимо 2-3 месяца, затем сделать перерыв и повторить курс.
Внутрисуставные инъекции
Существует также методика лечения остеоартрита при помощи внутрисуставного ведения лекарственных препаратов. Для этой цели могут применяться глюкокортикоидные вещества длительного действия, например, Депо-медрол или Кеналог.
В некоторых странах, например, в Израиле практикуется внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты. Это способствует увеличению двигательной активности пациента, значительно снижает болевые ощущения.
Физиотерапия и ЛФК
Хороший эффект при остеоартрите дают курсы магнитотерапии, лазеролечения, электропунктуры. Их проводят по 10-15 процедур после уменьшения обострения.
Особенно важным является выполнение комплекса лечебной физкультуры. Физические упражнения должны быть подобраны с учетом индивидуальных возможностей пациента и мобильности суставов.
ЛФК необходимо выполнять ежедневно, начинать нужно с минимальной амплитуды, а затем постепенно наращивать количество упражнений.
Пациентам имеющим значительные ограничения двигательной активности может потребоваться специальный сестринский уход, при котором наряду с гигиеническими мероприятиями проводятся лечебные манипуляции. Они включают массаж, лечебную физкультуру, введение медикаментозных средств, профилактику пролежней.
Хирургическое лечение
В некоторых случаях остеоартрит, симптомы и лечение которого имеют прямую зависимость от степени дегенеративных изменений в суставном хряще, может потребовать проведения артроскопической операции. Сегодня во многих странах мира, в Израиле, США, Европе, операции на суставах проводятся с применением малоинвазивных методик.
Наиболее часто рекомендуют проведение замены больного сустава на искусственный имплантат. Эндопротезирование устраняет симптомы заболевания, что позволяет вернуть пациенту двигательную активность на длительный срок.