Лечение стеноза позвоночного канала шейного отдела

Содержание:

По мере прогрессирования, оcтеохондроз позвоночника приводит к серьезным дегенеративным изменениям в позвоночно-двигательных сегментах: появляются остеофиты, формируются грыжи диска, происходит оссификация связок.

Эти патологические процессы могут стать причиной сужения (стеноза) просвета позвоночного канала и вызвать компрессию расположенных в нем спинного мозга и корешков.

Наиболее опасным вариантом является стеноз позвоночного канала шейного отдела позвоночника, лечение которого в большинстве случаев хирургическое.23489

Как развивается заболевание?

Выделяют врожденный стеноз позвоночного канала и приобретенный (вторичный). У большинства пациентов диагностируется именно приобретенный вариант патологии, причинами которой чаще всего являются возрастные изменения структур позвоночника.

С возрастом в межпозвоночном диске происходит дегенеративный процесс: студенистое ядро теряет воду, снижается его эластичность, а также амортизационные свойства. Различные провоцирующие факторы приводят к выпячиванию студенистого ядра, а затем разрыву фиброзного кольца, возникает грыжа диска.

Если такое патологическое выпячивание направлено в сторону спинномозгового канала и имеет тенденцию к постепенному увеличению, может возникнуть компрессия спинного мозга и его корешков. Учитывая, что размеры позвоночного канала на шейном уровне достаточно небольшие, то даже незначительные патологические изменения провоцируют данную патологию.stenoz1

Изменение высоты межпозвоночных дисков и дистрофические изменения костной ткани вызывают формирование остеофитов, костных разрастаний на теле позвонков. Такие образования травмируют окружающие ткани, вызывают компрессию проходящих в шейном отделе крупных кровеносных сосудов и сужают спинномозговой канал.

Кроме того, стеноз может развиваться вследствие нестабильности шейного отдела позвоночника и смещения позвонков, спондилолистеза. Реже причиной патологии становится травматическое или воспалительное повреждение тела позвонка, опухоли.

Какие виды стеноза бывают?

Выделяют три типа данной патологии:

  1. Центральный, уменьшение просвета в центральной части;
  2. Фораминальный, с преимущественным поражением спинномозгового корешка;
  3. Латеральный, или боковой.

Кроме того, в зависимости от степени сужения просвета позвоночного канала выделяют относительный стеноз (до 12 мм) и абсолютный (до 10мм).

Как проявляется заболевание?

Поскольку патология часто развивается на фоне спондилартроза или остеохондроза, то пациента прежде всего беспокоят боли в шее, которые распространяются на область плечевого пояса или руку. Если развивается компрессия позвоночных артерий, присоединяются головные боли, головокружение, шаткость при ходьбе.

Наиболее опасным вариантом развития заболевания является компрессия спинного мозга и возникающие при этом признаки миелопатии на шейном уровне.

Возникают следующие симптомы:

  1.  Слабость верхних и нижних конечностей;
  2.  Повышение мышечного тонуса конечностей;боли в шее
  3.  Мышечные подергивания (фибрилляции) в руках;
  4.  Онемение кистей рук, по типу «перчаток»;
  5.  Боли радикулярного характера;
  6.  Нарушение функции тазовых органов (императивные позывы).

Если миелопатия развивается на фоне остеохондроза, то первоначально ее симптомы возникают периодически. Например, во время физической нагрузки может появиться слабость нижних конечностей, которая после отдыха исчезает.

Диагностика

МРТНаиболее информативными методами являются МРТ или КТГ шейного отдела позвоночника.

МРТ позволяет определить состояние межпозвоночных дисков, связок, выявить степень сужения позвоночного канала, а также оценить состояние находящихся в нем структур.

На КТГ хорошо выявляются костные разрастания, а также оссификация связок. При необходимости исследование проводят с введением контрастного вещества.

Для определения степени компрессии сосудов (позвоночной артерии) рекомендуют ультразвуковое дуплексное сканирование.

Как лечить заболевание?

Лечение стеноза позвоночного канала, как правило, хирургическое. Медикаментозное лечение может применяться при наличии противопоказаний к оперативному вмешательству или на период подготовки к операции. Оно включает назначение анальгетиков, миорелаксантов, глюкокортикоидных препаратов, диуретиков.

Показаниями к хирургическому лечению являются прогрессирование симптомов миелопатии, выраженный болевой синдром, наличие парезов конечностей.

Передняя шейная дискэктомия

Показана в случаях, когда причиной заболевания становится грыжа межпозвоночного диска. Во время операции проводится разрез в области передней поверхности шеи и удаляется межпозвоночный диск. Вместо диска устанавливается высококачественный имплантат.

Декомпрессивная шейная ламинэктомия

Такая операция показана при врожденной патологии, а также при остеофитах значительных размеров. Кроме того, ее проводят если патологический процесс локализован сразу в нескольких сегментах позвоночного столба (три и более).

Данный тип вмешательства может проводиться с дополнительным спондилодезом, то есть фиксацией шейного отдела позвоночника специальными имплантатами.

Как и любое хирургическое вмешательство, операция по поводу стеноза позвоночного канала сопряжена с определенными рисками.

К ним относятся: травмирование артериальных сосудов, трахеи, гортани, нервных стволов, кровотечения, бактериальные осложнения. У 3% пациентов может отмечаться радикулопатия корешка С5, связанная с его натяжением при декомпрессивной операции.

Максимальный эффект после хирургического лечения достигается у пациентов с длительностью заболевания менее года.

Если стеноз позвоночного канала шейного отдела позвоночника и сопутствующая миелопатия формировались в течение нескольких лет, то хирургическое лечение может не принести желаемого эффекта. Возможно, потребуется длительная реабилитация в течение года.

Поделиться в социальных сетях:

Оставить комментарий